Haftada 90 saat veya daha fazla çalışmak, haftada 40 ila 45 saat çalışan bireylere kıyasla depresif belirti derecelendirmelerinde üç kat artışla ilişkiliydi.
“Öykünülmüş” bir klinik çalışmada, daha uzun çalışma haftaları, depresyon semptomlarındaki daha yüksek artışla güçlü bir şekilde ilişkiliydi ve bu, bazı birinci sınıf asistan doktorları orta ila şiddetli depresyon aralığına itti.
Yakın zamanda doktorlar üzerinde yapılan bir araştırmaya göre, birisi zorlu bir işte haftada ne kadar çok saat çalışırsa, depresyon geliştirme şansı o kadar artıyor.
Haftada 90 saat veya daha fazla çalışmak, haftada 40 ila 45 saat çalışanlar arasında depresyon belirtilerindeki değişiklikten üç kat daha büyük depresyon belirti puanlarındaki değişikliklerle ilişkilendirildi.
Ayrıca, daha az saat çalışanlarla karşılaştırıldığında, uzun saatler çalışanların daha büyük bir oranı, terapi gerektirecek kadar ciddi olan orta ila şiddetli depresyon teşhisi konacak kadar yüksek puan aldı.
Michigan Üniversitesi merkezli çalışma ekibi, doktorların kişisel ve profesyonel yaşamlarına ilişkin diğer bazı faktörleri hesaba katarken, randomize bir klinik deneyi simüle etmek için gelişmiş istatistiksel yöntemler kullandı.
Çalışılan saatler ile depresif belirtiler arasında bir “doz yanıtı” etkisi keşfettiler; 40 ila 45 saat çalışanlar için standart ölçekte 1,8 puanlık ortalama semptom artışı, 90 saatten fazla çalışanlar için 5,2 puana ulaştı. Doktorları etkileyen tüm stresler arasında, çok fazla saat çalışmanın depresyona önemli bir katkıda bulunduğu sonucuna varıyorlar.
Yazmak New England Tıp DergisiUM’nin akademik tıp merkezi Michigan Medicine’den bir ekip, bulgularını 17.000’den fazla birinci sınıf tıp öğrencisi hakkında 11 yıllık verileri inceleyerek bildirdi. Yakın zamanda mezun olan doktorlar, Amerika Birleşik Devletleri’ndeki yüzlerce hastanede eğitim görüyordu.
Veriler, Michigan Neuroscience Institute ve Eisenberg Aile Depresyon Merkezi’ndeki Intern Health Study’den geliyor. Çalışma, her yıl yeni tıp fakültesi mezunlarını, aynı zamanda stajyerlik yılı olarak da adlandırılan ihtisasın ilk yılını tamamlarken, depresif semptomlarının, çalışma saatlerinin, uykularının ve daha fazlasının takip edildiği bir yılda yer almaları için işe alıyor.
Yüksek çalışma saatlerinin etkisi
Bu çalışma, Ulusal Tıp Akademisi ve Amerikan Tıp Kolejleri Birliği gibi büyük ulusal kuruluşların doktorlar, eğitimdeki doktorlar ve diğer sağlık uzmanları arasındaki yüksek depresyon oranlarının nasıl ele alınacağıyla boğuştuğu bir dönemde geldi. Çalışmadaki stajyerler, önceki hafta çalışma saatlerini geniş bir yelpazede bildirmiş olsalar da, en yaygın çalışma saati seviyeleri haftada 65 ila 80 saat arasındaydı.
Asistanlık programları için ulusal standartlar belirleyen Mezun Tıp Eğitimi Akreditasyon Konseyi, şu anda asistanların çalışma haftaları için 80 saatlik bir sınır koyuyor, ancak bunun ortalaması dört haftayı bulabilir ve olası istisnalar olabilir. ACGME ayrıca tek bir vardiyanın uzunluğunu ve konut sakinlerinin arka arkaya çalışabileceği gün sayısını da sınırlar. Çalışmalar, bu limitlerin yerleşik sağlık ve hasta güvenliği riskleri üzerindeki etkisi hakkında karışık sonuçlar göstermiştir.
Yazarlar, bulgularının, sakinlerin her hafta ortalama olarak çalıştıkları saat sayısını daha da azaltmak için net bir ihtiyaca işaret ettiğini söylüyorlar.
Amy Bohnert, “Bu analiz, ortalama çalışma saatlerinin azaltılmasının, stajyerlerin depresif semptomlarının zaman içinde artma derecesinde bir fark yaratacağını ve teşhis edilebilir depresyon geliştirenlerin sayısını azaltacağını güçlü bir şekilde gösteriyor” diyor. çalışmanın kıdemli yazarı ve UM Tıp Okulu’nda bir profesör. “Önemli olan, insanların daha az saat çalışmasını sağlamak; iyileşmek için daha fazla zamanınız olduğunda, işinizin stresi veya hayal kırıklığıyla daha etkili bir şekilde başa çıkabilirsiniz.”
Çalışmanın baş yazarı ve Michigan Nörobilim Enstitüsü’nde araştırma uzmanı olan MSE’den Yu Fang, saat sayısının önemli olduğunu, ancak hastanelerde ve kliniklerde geçirilen süreden gelen eğitim fırsatlarının da önemli olduğunu belirtiyor. “İş yerinde harcanan zamanı, düşük değerli klinik hizmet görevleri için değil, denetimli öğrenme fırsatları için kullanmak önemlidir” diyor.
Çalışma için olgun bir popülasyon
Yeni çalışma, gerçek bir randomize deneme yürütmenin mümkün olmadığı durumlarda randomize bir klinik denemeyi simüle eden, öykünmüş klinik deneme adı verilen bir tasarım kullanıyor. Ülke çapında neredeyse tüm stajyerler yılın yaklaşık aynı zamanında başladığından ve programları tarafından belirlenen değişken çalışma programlarına tabi olduklarından, tıp eğitiminin bu aşamasından geçen insanları incelemek, bir klinik deneyi taklit etmek için idealdir.
Bu fırsat, Intern Health Study kurucusu Srijan Sen, MD, Ph.D. araştırma projesini ilk etapta başlatmak: Kariyerlerinin en stresli yılına giren yeni doktorlar, birçok faktörün depresyon riskinde veya başlangıcındaki rolünü incelemek için mükemmel bir grup oluştururlar.
Yazarlar, hekimler üzerinde yapılan bu çalışmaya paralel çalışmaların diğer yüksek stresli ve yüksek çalışma saatli işlerde de yapılması gerektiğini önermektedir. Sen, “Uzun çalışma saatlerinin hekim ruh sağlığı üzerindeki olumsuz etkisinin diğer mesleklerde de olmasını beklerdik” diyor.
Çalışmadaki doktorların ortalama yaşı 27 idi ve yarısından biraz fazlası kadındı. Beşte biri cerrahi disiplinlerde eğitim görüyordu ve %18’i tıp mesleğinde geleneksel olarak yeterince temsil edilmeyen ırksal veya etnik gruplardan geliyordu.
20’de 1’den azı, stajyerlik yılının başında orta ila şiddetli depresyon kriterlerini karşıladı. Toplamda, %46’sı stajyerlik yıllarında aile ölümü veya doğum veya evlenme gibi stresli bir yaşam olayı yaşadı ve %37’si yıl boyunca en az bir tıbbi hataya karıştığını söyledi.
Araştırmacılar sonuçları analiz ederken cinsiyet, nevrotiklik, staj öncesi depresyon öyküsü, erken aile ortamı, yaş, staja başladıkları yıl, medeni durum, çocuk sahibi olup olmadıkları ve stresli yaşam olayları ve tıbbi hatalar için düzeltme yaptılar. stajyer yıl
Bugünün sakinleri için bir fark yaratın
“Klinisyen refahına yönelik ulusal girişimler, elektronik sağlık kaydı, düzenleyici yük, dayanıklılık, işyerinde şiddet ve kültür dahil olmak üzere klinisyen refahını etkileyen karmaşık faktörler kümesine artan bir vurgu yapıyor” diyor Sen. EFDC ve Eisenberg Depresyon ve Nörobilim Profesörü. “Bence bu vurgu, istemeden de olsa, sorunun son derece karmaşık olduğu ve gerçek ilerleme kaydetmenin umutsuz olduğu hissine yol açtı. Bu makale, çalışma saatlerinin tek faktörünün klinisyen depresyonu ve refahı üzerindeki etkisinin ne kadar büyük olduğunu gösteriyor.”
Sen, Ulusal Tıp Akademisi’nin Etkilerini Yönlendirme Çalışma Grubunun bir parçasıdır.[{” attribute=””>COVID-19 on Clinician Well-Being, part of a larger effort that recently issued a National Plan for Health Workforce Well-Being.
Bohnert notes that residency directors running training programs for new doctors could reduce work hours by prioritizing efforts that increase efficiency and decreases unnecessary work.
Fang also notes that the data from U.S. residents may apply to junior doctors, as they’re called, in other nations. The Intern Health Study now enrolls interns in China and Kenya as well.
Reference: “Work Hours and Depression in U.S. First-Year Physicians” by Yu Fang, M.S.E., Sara Lodi, Ph.D., Tasha M. Hughes, M.D., M.P.H., Elena Frank, Ph.D., Srijan Sen, M.D., Ph.D. and Amy S.B. Bohnert, Ph.D., 20 October 2022, New England Journal of Medicine.
DOI: 10.1056/NEJMc2210365